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兒科專家面對面

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


  Q:我的寶寶已經出生十幾天了,為什么還會有黃膽,正常嗎?應該怎么辦?

  A:由于體內膽紅素的累積引起皮膚或其他器官黃染的現象稱為黃疸。根據新生兒膽紅素代謝的特點,應首先辨別是生理性還是病理性。

  新生兒生后3~5天都會出現皮膚黃染,一般程度不重,僅限于顏面及軀干部,屬于生理性。正常足月兒黃疸在生后2周左右消退,早產兒可持續到生后4周才完全消退。新生兒生理性黃疸不僅有個體差異,也可因種族、地區、遺傳、家族和喂養方式而不同。我國目前采用的指標為足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L,早產兒血清膽紅素不超過255μmol/L。

  如果新生兒黃疸出現早(生后1、2天即出現)、程度重、消退時間延遲,則屬于病理性黃疸,應該查找病因。根據其發病機理分為紅細胞破壞增加(溶血性、肝前性)、膽紅素代謝功能低下(肝細胞性)和膽汁排出障礙(梗阻性、肝后性)三大類。

  小貼士:如果您的孩子不是早產,生后已十余天黃疸仍未消褪,要注意有無以下情況:

  1.有無感染敗血癥的表現。黃疸在減輕的基礎上又再次加重,孩子不愛吃奶,反應差,皮膚發灰。

  2.宮內病毒感染引起的黃疸。肝大、肝功能異常。

  3.有無膽道閉鎖等發育異常。看患兒皮膚的顏色是否呈暗黃色,大便是否發白,尿色如何,有這些表現要查一下腹部B超。

  如果您的孩子除黃疸外沒有其他不適,吃奶好,反應好,哭聲響亮,體重增長滿意,生后黃疸出現的時間也在正常范圍內,則有可能是母乳性黃疸。可試停母乳5~7天,改喂配方奶,如黃疸明顯消退,膽紅素降低到原來水平的50%以上,則可明確診斷。母乳性黃疸預后良好,停喂母乳后即消退,以后可以繼續母乳喂養,再次喂母乳時,膽紅素濃度可輕度“反跳”,但不會超過原來的水平,隨后日漸消退。注意暫停母乳期間,宜用吸奶器將乳汁吸出,以保持乳汁充分分泌,提供新生兒黃疸消退后繼續母乳喂養。

  Q:我的寶寶就要滿月了,可是最近我發現寶寶的肚臍鼓起來了,聽說是臍疝,臍疝是怎么回事?應該怎么辦?

  A:臍疝是腹腔臟器由臍環處向外突出到皮下形成的,為新生兒常見的一種預后良好的先天發育缺陷。新生兒斷臍時,臍帶中的臍靜脈,臍動脈切斷扎閉,以后纖維化并與臍孔部皮膚組織相愈合,在膚部中央形成一個薄弱區,同時因雙側腹直肌前后鞘在臍部尚未合攏,臍孔附近組織張力較松軟,當腹壓增高時腹腔內大網膜及小腸等由此部位向外突起,行成膚壁憩室(疝囊)。疝囊直徑多在1cm左右,偶有較大者可超過3~4cm,腹腔臟器與囊壁一般沒有粘連。當小兒哭鬧時,臍部隆起,在疝囊表面可感到沖擊感和張力感,安靜時則可還納入腹腔,用指端探入臍孔內,能清晰觸及光滑的疝環邊緣。臍疝突起或還納時,小兒均無痛苦,也不易發生嵌頓。

  嬰兒在一周歲之內,腹肌逐漸發達,臍疝較小者多能自愈,不需治療,且很少發生合并癥。疝囊較大者可用膠布或布帶局部加壓固定,但要注意保護皮膚及局部清潔。小兒1~2歲后,經保守治療臍疝仍不愈合者,可行手術修補。

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