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二尖瓣脫垂綜合征(2)

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


(二)感染性心內膜炎 多見于男性和45歲以上者,發生率1%~10%。凡僅有孤立性喀喇音者出現收縮期雜音或雜音時限延長且出現原因不明的發熱者,應考慮感染性心內膜炎可能。

(三)心律失常和猝死 二尖瓣脫垂患者易發生心律失常,一般對健康無影響。以室性心律失常最多見,發生率達50%以上。陣發性室上性心動過速亦較常見。機理不明,可能與二尖瓣葉,乳頭肌腱索的牽拉,或交感神經活性升高有關。

猝死偶可發生,下列情況下猝死的危險性較大:嚴重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償;復雜室性心律失常;QT間期顯著延長;心室晚電位陽性;心房撲動或顫動伴預激綜合征;年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。

(四)一過性腦缺血和栓塞 多由于腦栓塞所致,45歲以下的二尖瓣脫垂患者發生率可達40%。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導致的左心內膜纖維化,易致血栓形成。血栓脫落可引起腦栓塞,視網膜動脈栓塞,及體循環(冠狀動脈,腎動脈,脾動脈,腸系膜動脈等)栓塞。陣發性心房顫動常是腦栓塞的先兆。

【輔助檢查】

(一)X線檢查 多數患者心影無明顯異常。嚴重二尖瓣關閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流,右前斜位投照見收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房;左心室收縮不對稱,心室后基底或中部強烈收縮,呈向內凹陷的“芭蕾足”樣改變。

(二)心電圖檢查 多數患者心電圖可正常。部分患者表現為Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯T波雙相或倒置,以及非特異性ST段的改變,此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動后更明顯。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血,或瓣膜脫垂后左室張力增加,以及交感神經功能亢進有關?梢奞T間期延長。常見各種心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動過速、竇房結功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見預激綜合征。

(三)超聲心動圖檢查 對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面上可見收縮期二尖瓣前后葉突向左心房,并超過瓣環水平。此外,可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變,瓣葉變厚,冗長,瓣環擴大,左心房和左心室擴大,腱索變細延長或斷裂。M型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關閉線(CD段)弓形后移超聲2mm和全收縮期后移超聲3mm(圖1)。同時,收縮期一段瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。

圖1 二維超聲心動圖心尖四腔位示意圖

a.二尖瓣后葉輕度超出瓣環;

b.二尖瓣前葉輕度超出瓣環;

a和b.圖中瓣膜對合點在左室內;

c.二尖瓣前、后葉中度超出瓣環,對合點在瓣環上;

d.二尖瓣前、后葉重度超出瓣環伴對合點超出瓣環。

(LA為左房,LV為左室)

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