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三尖瓣關閉不全

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

三尖瓣關閉不全(tricuspid insufficiency)罕見于瓣葉本身受累,而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病。

【診斷】

根據典型雜音,右心室右心房增大及體循環淤血的癥狀和體征,一般不難做出診斷。超聲心動圖聲學造影及多普勒超聲檢查可確診,并可幫助作出病因診斷。

【治療措施】

單純三尖瓣關閉不全而無肺動脈高壓,如繼發于感染性心內膜炎或創傷者,一般不需要手術治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭,可改善功能性三尖瓣返流的嚴重程度。二尖瓣病變伴肺動脈高壓及右心室顯著擴大時,糾正二尖瓣異常,降低肺動脈壓力后,三尖瓣關閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理;病情嚴重的器質性三尖瓣病變者,尤其是風濕性而無嚴重肺動脈高壓者,可施行瓣環成形術或人工心臟瓣膜置換術。

【病因學】

三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病;少見者如風濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,常合并三尖瓣狹窄;先天性Ebstein畸形;感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見于馬凡綜合征;亦可見于右心房粘液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷后。

后天性單純的三尖瓣關閉不全可發生于類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面,并使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

【臨床表現】

三尖瓣關閉不全引起右側心臟的病理生理變化與二尖瓣關閉不全對左側心臟的影響相似,但代償期較長;病情若逐漸進展,最終可導致右心室和右心房肥大,右心室衰竭。顯著肺動脈高壓引起者,病情發展較快。

(一)癥狀 三尖瓣關閉不全合并肺動脈高壓時,可出現心排血量減少和體循環淤血的癥狀。三尖瓣關閉不全合并二尖瓣疾患者,肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關閉不全的發展而減輕,但乏力和其它心排血量減少的癥狀可更加重。

(二)體征 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音,吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強;但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強。僅在流量很大時,有第三心音及三尖瓣區低調舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波(又稱回流波,為右心室收縮時,血液回流到右房大靜脈所致)增大;可捫及肝臟搏動。瓣膜脫垂時,在三尖瓣區可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。

【輔助檢查】

(一)X線檢查 可見右心室、右心房增大。右房壓升高者,可見奇靜脈擴張和胸腔積液;有腹水者,橫膈上抬。透視時可看到右房收縮期搏動。

(二)心電圖檢查 可示右室肥厚勞損,右房肥大;并常有右束支傳導阻滯。

(三)超聲心動圖檢查 可見右心室、右心房增大,上下腔靜脈增寬及搏動;連枷樣三尖瓣。二維超聲心動圖聲學造影可證實反流,多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓。

【鑒別診斷】

應與二尖瓣關閉不全低位室間隔缺損相鑒別。

二尖瓣關閉不全:心尖區典型的吹風樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大。

三尖瓣關閉不全:胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音,吸氣時因回心血量增加可使雜音增強,呼氣時減弱。肺動脈高壓時,肺動脈瓣第二心音亢進,頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動,腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。

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