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營養不良性肝硬化

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

營養不良性肝硬化是由于長期營養缺乏引起的。導致營養不良的原因,除個別患者由于攝入不足外,多數是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術后。

【治療措施】

積極補充營養,高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。

【發病機理】

營養不良性肝硬化(Malnu tration Cirrhosis)由長期營養缺乏引起。動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是:①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。②膽堿是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易于氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積于肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。

導致營養不良的原因,除個別患者由于攝入不足外,多數是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術后。

【病理改變】

與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴行的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成,以后發展為肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標志。肝臟長期反復損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。

【臨床表現】

小腸旁路手術后12~18個月可出現性征方面改變,如性欲減低,男性發育,女性閉經及第二性征改變。另有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高,ALT多正常,凝血酶原時間延長,低白蛋白血癥,肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現。

小腸旁路手術后7年以上患者可出現肝硬化,肝硬化的形成過程隱匿,臨床表現不突出,偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。

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