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膽道蛔蟲病

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

蛔蟲經十二指腸乳頭鉆入膽道,引起膽道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小腸中下段的蛔蟲受到激惹,上竄膽道,引起奧狄括約肌強烈痙攣,出現上腹陣發性絞痛。隨之侵入的細菌造成膽道感染、膽源性肝膿腫。穿破膽道即造成膽汁性腹膜炎,還可引起急性胰腺炎、膽道出血、敗血癥、中毒性休克等。蟲體殘骸、蟲卵是原發性膽管結石的成因之一。

【診斷】

1.病史與癥狀

兒童、青年多見,常有驅蟲或胃腸功能紊亂史。①突然陣發性上腹劇痛、間歇期宛若常人。②絞痛時伴頻繁惡心嘔吐,可嘔蛔蟲。③初期全身癥狀輕微,后期有膽管炎及各種復雜并發癥表現。

2.體征

①腹壁柔軟,或劍突下、右上腹壓痛,無肌緊張。②腹痛間歇期可無任何體征。

初期腹痛劇烈而腹部體征輕微,是本病的典型特點。

3.輔助檢查

①白細胞、中性粒細胞計數多屬正常,少數增高。大便或十二指腸引流中查到蛔蟲卵。②靜脈膽道造影顯示膽道內蛔蟲條狀影。③B型超聲顯現膽管內典型的蛔蟲聲像圖。

【治療措施】

1.非手術治療

早期效果好。

⑴解痙止痛:體針、耳針、電興奮療法等均有效。可予阿托品0.5~1mg、山莨菪堿5~10mg,一次性肌注或靜注,必要時合用度冷丁、異丙嗪、苯巴比妥鈉等。

⑵驅蟲排蟲:烏梅湯(丸)或膽道驅蛔湯加減有較好效果;或用甲苯咪唑200mg頓服,枸櫞酸哌嗶嗪。

⑶纖維十二指腸鏡直視下取蟲。

⑷消炎利膽。

⑸對膽道感染、有并發癥、嘔吐頻繁者,應予支持療法,維持水、電解質和酸堿平衡。上腹絞痛的緩解并不一定是蛔蟲由膽道排出,仍需隨訪觀察。近期復發者常有嚴重并發癥。

2.手術治療

適于經非手術治療3~5日無郊,且有惡化者;或有嚴重并發癥者。基本術式是膽總管探查、按摩肝臟、取出肝內外蛔蟲、引流膽管。并發壞死性膽囊炎者,可作膽囊造瘺或膽囊切除;膽道出血者,可行肝動脈結扎術。對并存結石、其它并發癥,應予相應處理。

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