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腦室內出血

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

本病的發生率占重型顱腦損傷的1.2%。在行CT掃描的重型顱腦外傷病人中占7.1%。

【治療措施】

本病往往并發嚴重腦挫裂傷及/或其他部位的血腫,其危害性尤其甚于腦室內出血,應該在及時處理原發性和繼發性損傷的同時,行腦室引流術,或在清除顱內血腫及挫碎腦組織之后,切開腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊。通常,少量腦室出血多能自行吸收,即使有少量血凝塊也能在10天左右液化,故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數次即可使腦脊液轉液;若腦室出血量大,充盈全腦室時,則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流,前者多在剖開術中同時施行,后者則可行雙側額角腦室穿刺,用生理鹽水等量交替沖洗,盡量排出積血,必要時亦可應用尿激酶溶解血凝塊,以便減少腦室擴張、腦積水,現時,也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓,從而避免該區灰質核團發生缺血、缺氧性繼發損害。

【病因學】

外傷性腦室內出血有二:其一是因暴力作用在額或枕部,使腦組織沿前后方向猛烈運動時,腦室壁產生剪力變形,撕破室管膜血管而致,稱為原發性腦室內出血;其二是外傷性腦實質內血腫,破入腦室而引起,謂之繼發性腦室內出血。

【臨床表現】

臨床上除腦受損、顱內壓增高及意識障礙顯著之外,尚有中樞性高熱,持續40℃以上,呼吸急促,去腦強直及瞳孔變化,易與腦干損傷及丘腦下部損傷相混淆。確切診斷有賴CT檢查,可見明顯的高密度影充填部分腦室,一側或雙側,大量出血形成全腦室鑄形者較少。

【預后】

腦室內出血量的多少、原發腦損傷的嚴重程度、病人年齡的長幼以及有無早期腦室擴大等因素均直接影響預后,死亡率31.6%~76.6%,幸存者常殘留功能缺損及智力障礙。

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