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顳骨巖部炎

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

在顳骨發育過程中,氣化最好的部位是乳突,而巖骨氣化較差,僅有30%巖骨發育好,氣房可達巖尖,慢性中耳炎時炎癥只能通過小房感染而累及巖尖,故臨床上巖尖炎發病率很低。巖骨小房分為兩組,后上組圍繞鼓竇、鼓室和半規管,后下組圍繞以下鼓室、咽鼓管和耳蝸。急性中耳乳突炎若治療不當,發展為隱蔽性乳突炎,可逐漸使巖骨氣房融合壞死,侵入巖尖而形成膿腫。亦可因慢性中耳炎膽脂瘤骨質破壞引起,發展緩慢,有的病人是在行簡單乳突鑿開術后1~2周始出現癥狀。

【診斷】

化膿性中耳乳突炎出現格氏征,或在簡單乳突鑿開后突然流膿增多,球后劇痛和復視,即可確診。乳突X線攝片及CT巖骨掃描,可見巖骨有骨質破壞。

【治療措施】

除采用大劑量廣譜抗生素治療外,還應進行乳突根治術,應采用刮匙分別經半規管后上刮除后組氣房,經下鼓室、咽鼓管向內刮除前組氣房,去除病變肉芽、死骨,擴大引流直達巖尖正常組織為止。慎勿損傷頸內動脈、靜脈、巖上竇及面神經。具有耳神經外科者,可經顳部中顱窩進路,從顱底分離開硬腦膜,暴露巖骨頂部,在明視下用電鉆于內聽道內側磨除病變氣房,清除病灶,建立引流。

【臨床表現】

巖尖氣房壞死后累及前后硬腦膜,產生腦膜刺激癥狀,引起三叉神經第一支和外展神經麻痹,出現劇烈額部、眼球后疼痛,眼不能外展,有復視,同時耳流膿增多。1904年Gradenigo首次描述該綜合征,故稱為格氏三征(耳流膿、眼外展肌麻痹和同側眼球后劇痛)。有時不一定有球后劇痛,但肯定有眼外展肌麻痹。