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咬肌間隙感染

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染,主要臨床表現是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。

【診斷】

1.病史  有急性化膿性下頜智齒冠周炎史。

2.臨床表現  以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛,紅腫范圍上方超過顴弓,下方達頜下,前到頰部,后至頜后區。深壓迫有凹陷性水腫,不易捫到波動感,有嚴重開口受限。用粗針從紅腫中心穿刺,當針尖達骨面時回抽并緩慢退針即可抽到少許粘稠膿液。病人高燒。白細胞總數增高,中性白細胞比例增大。

【治療措施】

咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應用抗生素外,局部可和物理療法或外敷中藥;一旦膿腫形成應及時引流。史肌間隙膿腫切開引流的途徑,雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開,分離進入膿腔腔引流,但因引流口常在膿腔之前上份,體位引流不暢,炎癥不易控制,發生邊緣性骨髓炎的機會也相應增加。因此,臨床常用口外途徑切開引流。口外切口從下頜支后緣繞過下頜角,距下頜下緣2cm處切開,切口長約3~5cm,逐層切開皮下組織,頸闊肌、以及咬肌在下頜角區的部分附麗,用骨膜剝離器,由骨面推起咬肌進入膿腔,引出膿液,沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流(圖1)。次日交換敷料時抽去紗條,換置橡皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成,在膿液減少后應早期施行死骨刮除術,術中除重點清除骨面死骨外,不應忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織,以利創口早期愈合。

咬肌間隙感染緩解或被控制后,應及早對引感染之病灶牙進行治療或拔除。

圖1  咬肌間隙膿腫口外切開引流術

【病因學】

咬肌間隙(masseteric space)位于咬肌與下頜升支外側骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密,故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側部位。借脂肪結締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連(圖2)。咬肌間隙為最常見的頜面部間隙感染之一。

圖2  咬肌間隙解剖位置

【臨床表現】

顳下間隙位置深在、隱蔽,故感染發生時外觀表現常不明顯,仔細檢查可發現顴弓上、下及下頜支后方微腫,有深壓痛,伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染,因此可伴有顳部、腮腺咬肌區、頰部和口內上頜結節區的腫脹,以及出現該合并間隙感染的相應癥狀。

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