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頜骨造釉細胞瘤

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


【概述】

造釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤,在牙源性腫瘤中較為常見,關于造釉細胞瘤的組織來源,尚有不同的看法,但大多數認為由釉質器或牙板上皮發生而來。 造釉細胞瘤肉眼觀為實質性或囊性,亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分,囊性者囊腔內可含褐色液體,顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索,分散于結締組織的間質內,按照世界衛生組織及國內的常用分類,通常可將造釉細胞瘤分為五種類型,即:濾泡型、叢狀型、顆粒細胞型、鱗狀化生型和基底細胞型。

【診斷】

1.頜骨無痛性進行性腫大,可致面部畸形,往往無特殊自覺癥狀。

2.咬合關系錯亂,牙移位元松動或脫落,偶有病理性骨折。

3.頜骨膨隆,表面結節狀,凹凸不平,有時伴有乒乓球樣壓彈感。

4.X線攝片示頜骨膨隆,不規則多房性囊性透光影像,此影像邊緣不光滑,有半月狀切跡,分房大小懸殊,波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收,牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。

5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀,X線表現骨間隔破壞消失,呈斑點狀影時,應疑有惡性變。

6.穿刺囊液常為褐色,有時可有膽固醇結晶,但無角化上皮。

7.病理組織學檢查確診。

【治療措施】

手術治療,應按臨界瘤治療原則進行,即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤,對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除,較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除,切除后之組織缺損可立即植骨修復。

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術范圍較大,同時植骨或同時作較復雜修復者則一般采用聯合和藥,較常用為“作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或術創大,修復方式復雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤,但由于它具有局部浸潤性生長的特點,并在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變,故其屬于一種臨界瘤(即界于惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤),所以本病一旦診斷確立,應盡早手術治療,因腫瘤隨時間推移逐漸增大,將造成更多的組織缺損及功能障礙,如發生于上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切凈,本病經及時適當的手術處理后,預后良好,術后造成的組織缺損可通過自體骨移植,骨代用品植入等方式修復,上頜骨切除后的缺損可通過人工修復體恢復形狀及咀嚼功能,下頜骨缺損自體骨移植后還可通過牙等恢復咀嚼功能。

【臨床表現】

1.頜骨膨隆及面部畸形:下頜骨發病較上頜骨多,好發于磨牙區域及下頜角部,生長緩慢,初期無自覺癥狀,頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。

2.腫瘤波及牙槽骨可致牙松動吸收、移位。

3.下唇麻木不適:在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變(發生率極低)時出現此癥狀。

4.骨質破壞多時可出現病理性骨折。

5.上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶,可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

【輔助檢查】

1.對于臨床表現較典型,術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對于臨床表現不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大擬行較復雜手術者可包括檢查框限“B”。

【治愈標準】

1.治愈:經病理檢查證實在正常頜骨范圍內切除腫瘤,頜骨缺損已做即刻植骨修復術,或用代用品植入,外形恢復正常,腫瘤切除后未作即刻植骨術或植骨術后感染失敗,經治療感染控制功能恢復尚可。

2.好轉:復發的巨大腫瘤(如接近顱底)基本切除乾凈者。

3.未愈:術后病檢證實腫瘤未切除乾凈需再次手術。

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